Analyse médicale

04.11.2013

Taux de prothrombine - Temps de Quick
et INR =International Normalised Ratio

Conditions de prélèvement

Prélèvement de sang veineux (en général au pli du coude) sur un tube contenant un anticoagulant. Le prélèvement doit être réalisé en évitant la pose d'un garrot trop prolongée.

Indiquer s'il y a une prise de médicaments anticoagulants (type anti-vitamine K = AVK) et si oui, la dose et l'heure de la prise (par rapport à l'heure du prélèvement).

Intérêt du dosage

Le temps de Quick est le temps nécessaire à la coagulation du plasma traité dans certaines conditions. Cela permet d'explorer les facteurs de la coagulation dits vitamine K dépendants. Il est possible de convertir ce temps en taux de prothrombine par rapport à un plasma témoin définit à 100 % (ou pourcentage d'activité prothrombinique globale). Le résultat peut également être exprimé en INR en rapportant le temps du malade sur celui du témoin (dans des conditions bien définies). Ce dosage est fréquemment utilisé pour la surveillance thérapeutique des patients traités par anti-vitamine K.

Valeurs normales

Taux de prothrombine : 70 - 100 % INR = 1

Patient traité par anti-vitamine K : la zone d'efficacité thérapeutique (qu'il faut atteindre et maintenir) est définie par rapport au risque thrombo-embolique :

	TP (%)	INR
Prévention des thromboses veineuses	30 - 40	2 - 3
Phlébite ou embolie en évolution	25 - 35	2 - 4
Prévention des thromboses récidivantes	25 - 35	2 - 4
Prévention des thromboses artérielles	20 - 30	3 - 4.5
Prophylaxie opératoire	30 - 40	2 - 3
Patient porteur de prothèse cardiaque	20 - 30	3 - 4.5

Variations pathologiques

Allongement du temps de Quick = Baisse du taux de prothrombine = augmentation de l'INR :

Maladie hémorragique du nouveau-né
Insuffisance hépatique : hépatites, cirrhoses, ictères
Déficit en vitamine K par malabsorption
Coagulation intra-vasculaire disséminée
Fibrinolyse
Déficit isolé, congénital, en l'un des facteurs du complexe prothrombinique
Présence d'un anti-coagulant circulant

Médicaments pouvant interférer dans le dosage

Augmentation de l'effet des AVK (entraînant des INR trop élevés par rapport à ceux souhaités) : antibiotiques, nortryptiline, phénylbutazone, aspirine, allopurinol, thyroxine.

Diminution de l'action des AVK (entraînant des INR trop bas par rapport à ceux souhaités) : barbituriques, gluthétimide, oestrogènes

De nombreux autres facteurs, en particulier alimentaires, peuvent modifier l'INR, d'où la nécessité d'une surveillance régulière des patients sous AVK afin d'adapter les posologies aux INR déterminés.

Dr Marie-Françoise Odou

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http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_719_prothrombine_.htm