Un bon bilan pour la pilule

Un bon bilan pour la pilule

Prendre une pilule contraceptive n’est pas anodin. Les estrogènes contenus dans les pilules combinées accroissent le risque d’accident cardiovasculaire chez les femmes prédisposées. Une surveillance biologique permet de savoir si vous êtes à risque et devez choisir un autre mode de contraception.

Même si elle est le plus souvent bien tolérée, la pilule estro-progestative peut entraîner des complications cardiovasculaires. Elle augmente le risque de thrombose (caillot de sang) dans les veines (phlébites) et les artères. Ces accidents menacent essentiellement les femmes ayant des facteurs de prédisposition. Aussi est-il essentiel d’identifier le plus vite possible ces facteurs pour choisir, le cas échéant, un autre type de contraception.

Identifier les contre-indications

Pour cela, le médecin fait un examen clinique et s’enquière toujours de la présence d’antécédents, personnels ou dans la famille, d’accidents cardiaques ou vasculaires (phlébite, embolie) ou de diabète, témoignant d’un risque particulier. Quelques examens biologiques sont également indispensables, qui sont adaptés en fonction des facteurs de risque identifiés par l’examen clinique et l’interrogatoire. Ils doivent être réalisés au départ, pour vérifier l’absence de contre-indication à la pilule, puis sous traitement, pour dépister des anomalies débutantes devant faire interrompre la contraception orale.

Une prise de sang tous les cinq ans

Pour une femme sans facteur de risque particulier, une prise de sang est nécessaire dans les trois à six mois suivant le début de la prise de la pilule. Cela permettra de rechercher une hyperlipidémie ou un diabète débutant qui augmenteraient le risque cardiovasculaire. Les examens comportent le dosage du cholestérol, des triglycérides et du sucre dans le sang (glycémie) à jeun. S’ils sont normaux, il suffit de les renouveler tous les cinq ans, selon les recommandations de l’Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé (Anaes). S’il existe une anomalie lipidique ou glycémique, un bilan plus approfondi est nécessaire, qui devra conduire éventuellement à opter pour une pilule progestative ou un autre mode de contraception.

Attention aux antécédents

• En cas d’antécédents de phlébite ou d’embolie dans la famille chez des personnes de moins de 50 ans, il est indispensable de réaliser un bilan de coagulation avant la prise de la pilule, pour rechercher une anomalie favorisant la formation de caillots dans les veines (risque de phlébite et d’embolie). S’il existe, dans la famille, une anomalie connue d’un facteur de la coagulation, il est impératif de rechercher si celle-ci a été héritée avant la prise de la pilule. Si tel est le cas, la contraception estroprogestative est interdite.
• Pour une femme ayant un excès de poids ou des antécédents familiaux d’hyperlipidémie, le bilan doit être réalisé avant le début de la contraception, renouvelé après trois à six mois, puis tous les cinq ans.
• En cas de facteur de risque de diabète (antécédents familiaux, naissance d’un nouveau-né de poids excessif, obésité), le bilan doit être réalisé avant la contraception. La glycémie à jeun doit être répétée après trois à six mois. Si ces examens sont normaux : le bilan est renouvelé tous les cinq ans.
• Certaines femmes diabétiques peuvent prendre la pilule, à condition qu’elles aient moins de 25 ans, qu’elles n’aient pas de complications ou d’autres facteurs de risque et que leur diabète soit bien contrôlé. Pour ces femmes, le bilan lipidique doit être répété après trois mois, puis tous les six à douze mois.

Les pilules progestatives n’imposent pas de surveillance biologique particulière.

Dr Chantal Guéniot

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http://www.doctissimo.fr/html/sante/mag_2003/sem01/mag0307/dossier/sa_6513_bilan_pilule.htm