Régime spécial stéatose hépatique

Recommandations générales

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La stéatose hépatique, communément appelée « foie gras d’origine non-alcoolique » est un trouble relié à des dépôts de lipides anormaux dans le foie représentant plus de 5% du poids total du foie. Elle touche de 7 à 35% des adultes aux États-Unis et en Europe et est la cause la plus commune de maladies chroniques du foie dans les pays développés. Le foie gras est intimement lié à la résistance à l’insuline et est considéré comme la manifestation hépatique du syndrome métabolique. Une stéatose hépatique peut mener à la cirrhose du foie.

À ce jour, il n’existe pas de consensus officiel sur les moyens de traiter la stéatose hépatique. Par ailleurs, les experts recommandent en priorité des interventions au niveau des habitudes de vie qui vont dans le même sens de celles ayant pour but de réduire la résistance à l’insuline et le risque cardiovasculaire.

Les habitudes alimentaires dont il est question dans cette fiche ont pour but de :

1 - Réduire ou prévenir la résistance à l’insuline

2 - Réduire le risque cardiovasculaire

1 - Réduire ou prévenir la résistance à l’insuline

Une perte de poids de l’ordre de 5 à 10% serait suffisante pour améliorer la condition des gens atteints de stéatose hépatique2. Des recommandations alimentaires, jumelées à l’activité physique serait un des meilleurs moyens d’obtenir la perte de poids souhaitable. Des changements dans l’ALT (une enzyme produite au foie) seraient visibles seulement un mois après le changement des habitudes alimentaires3.

Il est important de mentionner qu’une perte de poids trop rapide (plus de 3,5 livres par semaine) pourrait entraîner une aggravation de l’inflammation reliée à la stéatose hépatique et ainsi accélérer la progression de la maladie4. Un rythme de perte de poids sain de l’ordre de 1 à 2 livres par semaine représente le meilleur des choix dans ce cas-ci.

Une diète hypocalorique comprenant un pourcentage de glucides modéré (moins de 50% des calories) semble être bénéfiques aux gens atteints de stéatose hépatique parce qu’elle est associé à des plus faibles taux d’enzymes hépatiques (ALT) indépendamment de la perte de poids5.  Il serait donc préférable de réduire modérément les glucides plutôt que de réduire les gras totaux.

La réduction des glucides (moins de 50% des calories totales), indépendamment de la perte de poids est à privilégier comme mesure nutritionnelle en cas de stéatose hépatique6. Une diète riche en glucides aggrave les dommages au foie. D’une part, il faut réduire la quantité totale de glucides et d’autre part réduire les glucides qui provoquent une hausse rapide du sucre sanguin (glucides à index glycémique élevé) et une sécrétion importante d’insuline ce qui n’est pas favorable en cas de stéatose hépatique.

• Pain à la farine blanche (pain tranché, à hamburger ou hot-dog, baguette, croissant, pita, bagel, etc.)
• Biscottes et croûtons à la farine blanche
• Tortillas et croûtes à pizza à la farine blanche
• Pâtes alimentaires blanches (spaghetti, macaroni, lasagne, etc.)
• Couscous
• Riz blanc instantané ou pré-cuit
• Risotto
• Vermicelles de riz
• Gnocchis
• Céréales sucrées
• Crème de blé
• Jus de fruits
• Pomme de terre sans la pelure
• Croustilles
• Bière
• Croustilles de maïs
• Tapioca
• Chocolat au lait
• Biscuits secs (petits beurres)
• Fécule de maïs
• Sucre, miel, sirop d’érable, mélasse, cassonade, glucose, dextrose, sirop de maïs, sucre brut
• Boissons gazeuses
• Gâteaux, muffins commerciaux, barres de céréales
• Confiture, marmelade sucrée
• Pouding ou fruits en conserve dans un sirop sucré

Le sirop de maïs à haute teneur en fructose (high fructose corn syrup en anglais) est un édulcorant liquide qui a remplacé le sucre dans de nombreux produits transformés. Il a été démontré qu’une alimentation riche en fructose favorisait le dépôt de lipides au foie7. Il est donc préférable, en cas de stéatose hépatique, de limiter le plus possible les aliments qui contiennent cet édulcorant. Sur la liste des ingrédients, ce sirop est appelé « glucose-fructose ».

Choisissez plutôt des aliments qui contiennent peu de sucres ajoutés comme les fruits et légumes, les pains à grains entiers, le yogourt nature, ainsi que l’eau comme breuvage pour s’hydrater. Les aliments dont un des premiers ingrédients de la liste est le sucre devraient être évités.

2 - Réduire le risque cardiovasculaire

En cas de stéatose hépatique, il est important de consommer de bons gras et de diminuer les mauvais afin d’éviter des taux trop élevés de lipides sanguins comme les triglycérides qui pourraient contribuer au syndrome métabolique. La diète méditerranéenne, riche en acides gras monoinsaturés et oméga-3 est particulièrement indiquée8.

Huile d’olive. En plus des gras monoinsaturés, elle contient beaucoup d’antioxydants et possède des propriétés anti-inflammatoires. Il faut toutefois la choisir extra-vierge ou de première pression à froid pour profiter de ses effets antioxydants et anti-inflammatoires et ne pas la chauffer. L’huile d’olive légère ou vierge a été raffinée et a donc perdu une partie de ses antioxydants. Par ailleurs, pour la cuisson, elle constitue un meilleur choix.

Noix et des avocats

Il est recommandé de consommer chaque jour des noix non rôties et non salées et/ou des avocats. En plus d’être riches en antioxydants, les amandes, noisettes, pacanes, pistaches, macadamias, noix de cajou et avocats contiennent des gras de la même famille que ceux retrouvés dans l’huile d’olive.

Une augmentation des apports en oméga-3 semblerait être bénéfique chez les gens atteints de stéatose hépatique notamment en diminuant l’inflammation du foie et le stress oxydatif. De plus, une supplémentation en acides gras oméga-3 pourrait diminuer la quantité de lipides stockés dans le foie9. Cependant, la dose optimale n'est pas encore connue actuellement et la prescription officielle d’augmenter l’apport en oméga-3 s’adresse en priorité à ceux atteints de stéatose hépatique et qui ont un taux de triglycérides trop élevé (hypertriglycéridémie).

Voici quelques trucs afin d’augmenter votre consommation d’oméga-3.

• Consommez un minimum de 2 à 3 repas de poissons gras par semaine.
• Consommez des noix de Grenoble en collation, ou ajoutez des graines de lin moulues ou des graines de chia à vos yogourts, compotes, salades, muffins, etc.
• Cuisinez avec l’huile de canola (riche en acides gras monoinsaturés et oméga-3)

En plus d’être associée à l'obésité, la résistance à l’insuline et aux maladies cardiaques, une consommation de gras trans élevée serait associée au développement de la stéatose hépatique2. Les gras trans industriels, qui se forment durant l’hydrogénation des huiles végétales, contribuent à augmenter le cholestérol total et le mauvais cholestérol (LDL). Ils font également diminuer le bon cholestérol (HDL). On trouve notamment des gras trans dans les plats préparés à partir de shortening ou d’huiles végétales hydrogénées ou partiellement hydrogénées tels que les pâtes à tarte, les craquelins, les tortillas, les biscuits, les croissants, les muffins, les chocolats commerciaux, les croustilles, les céréales, etc.

Voici les termes qui indiquent la présence de gras trans : shortening végétal, huile végétale hydrogénée, huile végétale partiellement hydrogénée, gras végétal, margarine végétale.

Les gras saturés contribuent à la hausse du mauvais cholestérol (LDL) et du cholestérol total, deux facteurs de risque des maladies cardiovasculaires.

Choisissez des aliments qui contiennent 2 g ou moins de gras saturés/trans par portion. 

Une consommation excessive d'alcool est un facteur de risque pour les maladies chroniques du foie et doit être évitée par les patients atteints de stéatose hépatique10. Une consommation excessive d’alcool ou à risque représente plus de 4 consommations par jour ou plus de 14 consommations par semaine chez les hommes et plus de 3 consommations par jour ou 7 consommations par semaine chez les femmes .

Qu’est-ce qu’une consommation ?

• 12 onces de bière (1bière format régulier)
• 4 à 5 onces de vin (1/2 tasse)
• 1 à 1.5 once de spiritueux (30 ml)

Antioxydants

Les antioxydants, tels que le sélénium, la vitamine C ou la vitamine E pourraient potentiellement avoir des effets bénéfiques chez les gens atteints de stéatose hépatique notamment en diminuant le stress oxydatif et l’inflammation. C’est au chapitre de la vitamine E que les données sont plus positives. Par contre, dans une récente revue de littérature incluant toutes les études à ce sujet, les auteurs ont conclu qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves pour appuyer l’effet bénéfique des antioxydants en général chez les patients avec stéatose hépatique11.

Même si les preuves ne sont pas encore suffisamment claires, il reste qu’une alimentation riche en fruits et légumes contenant des antioxydants peut aider à l’amélioration de l’état de santé global. La recommandation de consommer de 7 à 10 portions par jour s’applique toujours. Les petits fruits sont les plus antioxydants : bleuets, mûres, canneberges, framboises, fraises et pruneaux. Du côté des légumes, ce sont la betterave, l’artichaut, l’asperge, le brocoli, le chou rouge, le poivron jaune et les pommes de terre (surtout celles dont la chair est colorée) qui sont les plus riches en antioxydants. Les légumineuses, et plus particulièrement les haricots blancs, pinto et rognon contiennent également des antioxydants.

Probiotiques

Les probiotiques ont été proposés comme une option de traitement de la stéatose hépatique en raison de leur effet bénéfique sur la flore intestinale qui pourrait potentiellement influer sur l'axe intestin-foie et diminuer le stress oxydatif. Pour le moment, il manque de données scientifiques afin d’encourager l’usage de probiotiques chez les gens atteints de stéatose hépatique12.

Bétaïne

La bétaïne est un composé azoté présent dans plusieurs espèces du règne végétal et animal. La consommation de bétaïne pourrait notamment aider à traiter certaines maladies du foie, comme la stéatose hépatique. Par contre, dans une récente étude scientifique, l'effet d’une supplémentation en bétaïne chez des patients avec stéatose hépatique n’a pas réussi à démontrer de bénéfices supplémentaires13. Les principales sources de bétaïne sont les grains entiers (principalement le pain et les céréales de blé entier), les flocons d’avoine, l’orge, le quinoa, les betteraves et les épinards 14.

• Ajoutez des légumineuses au menu et réduisez les féculents.
• Cuisinez maison vos desserts et utilisez très peu de sucres.
• Planifiez 2 repas de poisson par semaine.
• Remplacez une partie des pâtes par de la courge à spaghetti.
• Mélangez du chou-fleur cuit à la purée de pomme de terre.
• Remplacer le riz blanc et le couscous par du quinoa et de l’orge.
• Remplacez les barres tendres, les muffins et pâtisseries en collation par des noix, du yogourt et des fruits.

Références