LES COMPLICATIONS À L'HEURE DU GRAND ÂGE

16.09.2014

L’âge, la multiplicité des pathologies et leur intrication chez les séniors ont un effet non négligeable sur les complications du diabète, particulièrement celles qui concernent : l'œil et la vision, les reins, le cœur et les artères, les pieds ou encore les troubles neuro-psychiques.

Atteinte ophtalmologique

En dehors des atteintes spécifiques de la rétinopathie diabétique et de l’œdème maculaire, dont la fréquence augmente avec l’âge, la vision peut être altérée par des affections associées comme :

le glaucome,
la cataracte
ou la dégénérescence maculaire.

Les anomalies de la vision constituent une source majeure de handicap et d’isolement.

Insuffisance rénale

L’insuffisance rénale est très fréquente chez les diabétiques âgés et conditionne les possibilités thérapeutiques. Elle résulte de la conjonction de multiples facteurs intégrant la néphropathie diabétique, l’hypertension artérielle, les affections de l’appareil urinaire (uropathies obstructives) et des causes iatrogènes (interactions médicamenteuses).

Coronaropathie

Le diabète et l’âge concourent à majorer la fréquence et la gravité de la maladie coronaire, notamment chez les femmes. Souvent cliniquement silencieuse, l'insuffisance coronarienne se révèle volontiers au stade des complications. Le dépistage d’une coronaropathie est souhaitable chez un malade à risque lorsque l’état clinique le permet, sous réserve que son diagnostic conduise à une modification de la prise en charge.

Troubles cardiaques © JPC-PROD - Fotolia.com

Insuffisance cardiaque

L’insuffisance cardiaque constitue une cause majeure de mortalité et d’hospitalisation. Son origine est très souvent multifactorielle, impliquant l’HTA, la maladie coronaire et les valvulopathies. Le diagnostic d’insuffisance cardiaque, même débutante, imposait l’arrêt des glitazones. Le retrait de cette classe médicamenteuse a fait disparaître ce risque.

La prescription d’un régime sans sel doit être raisonnée et surveillée en raison des risques d’hyponatrémie et de dénutrition.

Troubles neuro-psychiques

Les complications neuro-psychiques handicapent les diabétiques âgés et génèrent des difficultés considérables dans la prise en charge :

Troubles cognitifs

Les troubles cognitifs et les démences sont globalement plus fréquents chez les diabétiques, notamment s’il existe une hypertension associée. Ces manifestations entraînent un obstacle majeur à la prise en charge de ces malades.

Dépression

Les états dépressifs s’avèrent plus fréquents chez les diabétiques âgés. Ils constituent un facteur à la fois confondant et aggravant d’un syndrome démentiel.

Accident vasculaire cérébral (AVC)

La fréquence des accidents vasculaires cérébraux ischémiques est globalement triplée. Cette complication constitue une cause majeure de handicap et de décès.

Pied diabétique

La neuropathie, qui supprime le signal d’alarme de la douleur, l’artériopathie et les troubles statiques contribuent à augmenter le risque de complications du pied chez la personne âgée diabétique. Les difficultés dans les soins expliquent le fréquent retard de la prise en charge des plaies. Le dépistage des malades à haut risque et la prescription de soins préventifs sont donc indispensables.

http://www.afd.asso.fr/diabete-et/personnes-agees/complications