Les antiasthmatiques

L'asthme est une pathologie potentiellement grave. Si elle n'est pas traitée au jour le jour, les risques de crises sévères augmentent considérablement. Les médicaments de l'asthme sont nombreux et variés. Doctissimo fait le point sur les différentes classes utilisées, leur rôle et leur mode d'action.

L'asthme est une maladie chronique caractérisée par des épisodes de difficultés respiratoires. Elle est due à des troubles localisés au niveau des bronches :

• Une hyper-réactivité ;
• Une inflammation locale ;
• Une diminution de diamètre = la bronchoconstriction.

Le traitement de l'asthme a donc pour but de lutter contre ces troubles. Pour lutter contre l'hyper-réactivité et l'inflammation locale des bronches, les anti-inflammatoires et les antiallergiques sont des médicaments de choix. Pour la bronchoconstriction, des médicaments destinés à dilater les bronches seront efficaces : les bronchodilatateurs.

Les antiasthmatiques, destinés à agir sur les bronches, seront donc administrés souvent par voie inhalée. La voie orale sera néanmoins utilisable tout comme la voie injectable, notamment en cas d'urgence.

Le traitement de l'asthme a deux versants car il faut traiter les crises lorsqu'elle surviennent mais aussi le terrain asthmatique par un traitement de fond.

Traitement de fond

Le traitement de fond a surtout pour but d'abaisser l'inflammation locale et l'hyper-réactivité.

Il repose principalement sur la prise quotidienne de corticoïdes inhalés, de cromones inhalées ou d' antileucotriènes. La prise d'un antihistaminique va aussi agir sur le terrain allergique de l'asthme.

Il est aussi intéressant de réduire la gêne respiratoire en utilisant des bronchodilatateurs. Des anticholinergiques inhalés sont bronchodilatateurs par un effet anticholinergique local au niveau de la musculature des bronches. Des bronchodilatateurs bêta2 stimulants à longue durée d'action, inhalés ou par voie orale sont parfois associés au traitement anti-inflammatoire mais jamais donnés seuls.

Il existe également des formulations associant un corticoïde inhalé et  un bronchodilatateur bêta2 stimulant de longue durée d'action pour le traitement de fond de l'asthme persistant. Seul le médecin peut décider quel traitement est adapté à chaque cas.

La théophylline est le broncho-dilatateur le plus ancien. Elle est de moins en moins utilisée car elle présente des effets secondaires (digestifs, cardiaques et neurologiques) et une marge thérapeutique faible. En bref, il est difficile d'ajuster la posologie pour avoir un traitement efficace sans risque de toxicité.

Traitement de la crise = traitement de la bronchoconstriction

Le traitement de référence de la crise d'asthme est la prise de bronchodilatateurs bêta2 stimulants. Ces produits, administrés en inhalation, permettent immédiatement un relâchement de la musculature bronchique aboutissant à une broncho-dilatation et un soulagement. Si la crise n'est pas soulagée par la prise de ces médicaments, il convient d'appeler le SAMU pour une prise en charge médicale rapide.

L'emploi des dispositifs d'inhalation n'est pas toujours très aisé, surtout chez l'enfant qui peut avoir des difficultés à coordonner son inspiration et le déclenchement du dispositif. Dans ce cas, il existe des chambres d'inhalation qui permettent de surmonter cette difficulté.

En cas de crise grave, des corticoïdes par voie orale ou sous-cutanée peuvent également être prescrits.

François Resplandy

Guide  Médicaments sur :

http://www.doctissimo.fr/html/medicaments/articles/sa_4084_antiasthmatiques.htm