La maladie variqueuse N°3

Schéma des indications :

L'éveinage: est proposé lors de l'existence d'une veine saphène interne ou externe avec reflux à l'origine ou sur son trajet et lorsque la veine saphène est dilatée, ce qui est le cas dans la grande majorité des varices. S'il n'existe pas de reflux, il n'y a pas d'indication à opérer.

Cette technique est également indiquée :
En cas d'ulcère variqueux sans attendre qu'il soit fermé (l'intervention est alors conduite sous antibiotiques). Il cicatrise alors rapidement, avec à l'aide éventuelle de greffe de peau (réalisée sous anesthésie locale pure).
En cas d'eczéma variqueux la suppression de l'affection causale, c'est à dire des varices, permet d'améliorer nettement l'affection en cours qui sera ensuite plus accessible aux traitements dermatologiques. Il en va de même pour l'érysipèle dont le traitement commence par la prescription d'antibiotiques spécifiques.
Devant une hypodermite sclérosante, et s'il existe un terrain variqueux il faudra envisager une intervention, en sachant que ce traitement doit être relayé par un phlébologue et les soins seront très longs pour obtenir une stabilisation de la maladie. Le port d'une contention élastique de longue durée devient ici obligatoire, car il s'agit d'une complication grave et évolutive.

La phlébectomie ambulatoire : Technique réalisée sous anesthésie locale, sur un patient ambulatoire qui marche immédiatement après avoir été opéré, elle consiste à enlever les varices par des micro-incisions d'un millimètre, tous les un à cinq centimètres, grâce un crochet spécial. Elle s'applique aux trajets variqueux collatéraux donc aux branches de la saphène interne ou en complément d'un éveinage classique ou sur des varices qui ont récidivé. Elle ne s'adresse donc qu'aux varices qui ne dépendent pas du reflux d'une veine saphène encore en place.
Comme on l'a déjà vu ces phlébectomies sont très souvent associées, à l'acte d'éveinage chirurgical.

La C.H.I.V.A. (Cure Conservatrice et Hémodynamique de l'insuffisance Veineuse en Ambulatoire). Son objectif est d'empêcher le sang veineux profond de refluer vers le réseau superficiel en réduisant la pression veineuse surtout à l'effort, sans enlever les varices. Les varices n'étant plus remplies, elles doivent s'affaisser et donc devenir moins sensibles et moins visibles. Elle est réalisée par une ligature de la crosse de la saphène interne et par des ligatures étagées des trajets variqueux sous les veines perforantes incontinentes de façon à rétablir le sens normal du retour veineux. Elle se déroule sous anesthésie locale, en ambulatoire. Les principes et les objectifs de ce traitement étaient prometteurs mais les résultats, toujours en cours d'évaluation méritent d'être tempérés et beaucoup ont abandonné cette technique. Le repérage initial par échographie-doppler pour déterminer exactement le site de la ligature, est la clé de voûte de la réussite de cette intervention. Les varices ne s'affaisseront qu'à la marche. Cette technique demande jusqu'à 4 à 5 mois pour être efficace. Son avantage essentiel est d'essayer de préserver la veine saphène interne et de permettre les méthodes classiques en cas d'échec. 

Le LASER pour symphyser le tronc de la veine saphène et autres traitements apparentés (radiofréquence) :Ce sont actuellement des voies de recherche intéressantes. Le principe est analogue à celui de la cyothérapie. Les résultats sont en attente de validation à long terme, l'intervention et le matériel à usage unique coûteux, nécessaire à sa réalisation n'est pas remboursé par les organisme sociaux.

Cure des récidives de varices . Il faut savoir que toutes les récidives de varices ne sont pas à traiter chirurgicalement. L'écho-doppler reste l'examen fondamental pour dépister les reflux importants et leur niveau: Crosse saphène insuffisamment réséquée (persistance de collatérales), perforantes de cuisse et jambe. Ce sont ces points de "fuite " du sang veineux qui feront l'objet d'une cure chirurgicale. Il faut souligner que l'éveinage déjà réalisé ne peut être refait (les veines ne repoussent pas). Les suites opératoires sont simples. Cependant dans quelques % des cas il existe un retard de cicatrisation de quelques jours au niveau de la plaie de l'aine. Il peut même se produire à ce niveau un écoulement clair (lymphorhée). Il s'agit d'incidents qui généralement guérissent avec de simples pansements.

En résumé : Les techniques chirurgicales évoluent vers une réalisation sous anesthésie loco-régionale, ou sous anesthésie générale légère avec une hospitalisation de courte durée en ambulatoire : entrée le matin et sortie le soir si les conditions socio-economiques du patient le permettent. Ces différents traitements doivent être conjugués pour traiter la maladie variqueuse qui est évolutive (maladie de la paroi veineuse elle-même). Certes une varice enlevée ne "repousse" jamais, mais certaines imperfections techniques et aussi le génie évolutif de la maladie imposent un suivi phlébologique régulier, soit par scléroses, soit par phlébectomie ambulatoire, pour traiter toute amorce de récidive. Il faut "entretenir" le résultat acquis en postopératoire.

Certains schémas animés de ce site sont empruntés à :
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