Le diabète n'est pas un long fleuve tranquille. Le blog de A.B.D - Le groupe des Personnes Diabétiques de Bruxelles hébergé Eklablog
Docteur Jean VALLA Chirurgien Cardio-vasculaire et Thoracique AIHR/ ACCAAncien Chirurgien des Hôpitaux Universitaires. Membre de la société de Chirurgie Thoracique et cardio-vasculaire de Langue Française.
Vous avez choisi de faire traiter vos varices. Un sentiment de disgrâce esthétique, des sensations de lourdeur, des crampes, signent cette maladie veineuse dont souffrent plus de dix millions de personnes en France et qui a des conséquences socio-économiques importantes. Pourtant la moitié des patients hésitent se soigner: Par crainte ou méconnaissance du système circulatoire, à cause de la multiplicité des techniques proposées...
Peut-être, pour vous aussi, le choix a-t-il été difficile ?
Le but de cette information est de vous aider :
- à comprendre votre maladie qui, bien que commune et bénigne, peut devenir inesthétique et invalidante si elle n'est pas soignée à temps.
- à connaître les causes et les facteurs favorisants ou aggravants des varices, pour essayer de les prévenir.
- à choisir en fonction de vos varices le meilleur traitement, les différentes techniques étant simplement expliquées avec leurs avantages, leurs limites et leurs indications.
- à répondre aux questions que vous vous posez.
Volontairement le jargon technique propre au médecins a été évité.
Comprendre :
Les varices sont une des manifestation visible, souvent sensible voire douloureuse, d'une maladie évolutive: la maladie variqueuse. Cette maladie, apanage de l' espèce humaine (les animaux n'ont pas de varices) ne peut être évitée actuellement. Cependant contrôler son évolution est possible. Pour comprendre l'utilité et le sens des traitements proposés, il faut connaître la circulation de retour dans une jambe normale.
Un peu d'anatomie et de physiologie : Le sang revient au coeur par les veines. Il existe pour cela deux réseaux disincts et communicants au niveau des membres inférieurs :
- Un réseau veineux profond, axe principal à gros débit, à parois protégées par les muscles qui l'entourent, drainant 95% de la circulation de retour (veines fémorales et poplitées).
- Un réseau veineux superficiel, axe secondaire à faible débit et aux parois souples. Situé sous la peau, il draine environ 5% à 8% de la circulation de retour. Il est constitué par la veine saphène interne (maintenant appelée grande veine saphène) qui se jette dans la veine fémorale commune (à hauteur de la crosse de la saphène) et par la veine saphène externe (maintenant appelée petite veine saphène) qui s'abouche dans la veine poplité. Entre les deux réseaux existent des veines dites «perforantes» qui relient les veines saphènes aux veines profondes, comme les barreaux d'une échelle relient ses deux montants. Ces veines perforantes fonctionnent normalement en drainant le sang du réseau superficiel (c'est à dire du réseau saphène) vers le réseau profond.
Les deux réseaux veineux superficiels et profonds drainent le sang du membre inférieur. Une partie du sang issu du réseau superficiel passe dans le réseau profond grâce au jeu normal des valvules | ![]() |
Lorsque les valvules sont altérées, le sang peut refluer du réseau profond vers le réseau superficiel |
Chaque système veineux (veines profondes, veines saphènes, veines perforantes) est pourvu de valvules qui s'opposent au reflux du sang conséquence de la pesanteur (surtout en position debout). A cause de ces petits replis implantés face à face dans la veine et jouant le rôle d'une porte à deux battants, la circulation sanguine se fait des veines superficielles vers les veines profondes et le sang remonte des pieds vers le coeur.
La valvule veineuse, lorsqu'elle fonctionne normalement, s'oppose au reflux sanguin qui tend à faire redescendre le sang vers les pieds. | ![]() |
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Lorsque la valvule est altérée, l'étanchéité n'est plus assurée et le sang reflue |
L'énergie indispensable à cette circulation veineuse de retour est fournie par le travail musculaire :
- Pendant la marche: par les muscles de la plante du pied, et du mollet (ce mécanisme est prédominant).
- Au repos: par les muscles de la paroi veineuse (ce mécanisme est mineur).
Lors de la contraction musculaire, la colonne sanguine progresse de bas en haut, chemin normal du retour veineux des membres inférieurs vers le coeur |
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Les varices : sont une maladie du réseau veineux superficiel, (veines saphènes). Sous l'influence de multiples facteurs encore incomplètement reconnus, les veines superficielles se dilatent, perdent leur élasticité et leur paroi son pouvoir de contraction. Les valvules en "nid de pigeon" s'écartent, leurs bords ne peuvent plus se rejoindre et elles perdent leur fonction de clapet anti-retour. Lors de la station debout, surtout immobile, le sang va redescendre vers les pieds, aggravant par sa pression la dilatation des parois veineuses, créant ainsi les varices et surchargeant le réseau veineux profond. La maladie variqueuse paraît ainsi due à deux phénomènes qui agissent ensemble:
- la maladie des valvules: une valvule incontinente entraîne un reflux, qui dilate les parois veineuses, et favorise l'altération d'autres valvules sous-jacentes.
- la maladie de la paroi veineuse : une paroi dilatée (forcée par la pression) écarte les valvules, ce qui entraîne un reflux qui dilate davantage une paroi déjà fragilisée. Le "cercle vicieux" de la maladie variqueuse s'est établi: le sang reflue des veines profondes vers les veines superficielles (veines saphènes), qui se dilatent en varices. Il s'ensuit une surcharge dans tout le réseau superficiel et progressivement toutes ses branches se distendent.
Les schémas 2 et 3 illustrent ces notions sur le sens du flux sanguin normal et dans la maladie variqueuse. Le reflux du sang vers les pieds entraîne:
- Lourdeur et des crampes (surtout la nuit) dans les jambes.
- Élancements, impatiences, fourmillements et sensation de brûlures des deux membres inférieurs.
- Chevilles gonflées en fin de journées (oedème).
- Démangeaisons (parfois intenses), pouvant s'accompagner d'un eczéma variqueux.
- Une pigmentation indélébile localisée principalement au niveau des chevilles: C'est la dermite ocre, véritable tatouage de la peau qu'il faut éviter, car il constitue une séquelle esthétique importante et définitive.
- Et, lorsque les tissus sont distendus et donc incorrectement irrigués : Apparition d'ulcères variqueux.
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Varices de jambe | Ulcère variqueuxentouré d'un halo inflammatoire |
http://infopatients.pagesperso-orange.fr/varices_intro.html