Diabète transplantation pancréatique

DIABETE TRANSPLANTATION PANCREATIQUE

Plusieurs milliers de malades dans le monde ont subi une transplantation du pancréas. Lorsque cela réussit, le diabète est corrigé et les injections d'insuline n'ont plus de raison d'être.

Par ailleurs, cela permet d'agir sur les complications du diabète en freinant leur apparition, voire même en évitant leur installation.

L'indication principale est la greffe simultanée pancréatique et rénale chez un diabétique de type I (insulino-dépendant) dont l'insuffisance rénale chronique due à son diabète est très sévère.

Le rein donneur sert en outre de marqueur pour déceler un éventuel rejet, les signes de rejet pancréatique étant difficile à déceler.

Du point de vue chirurgical, il faut trouver la solution pour que la sécrétion exocrine du pancréas greffé soit tarie. C'est-à-dire qu'il ne faut pas que ce pancréas sécrète ses sucs digestifs. Pour ce faire, on injecte dans le canal de Wirsung (canal du pancréas) du pancréas greffé, du néoprène ; ce qui obture le canal excréteur mais n'a pas d'incidence sur la sécrétion endocrine des ilôts de Langerhans, c'est-à-dire que l'insuline sécrétée par ces ilôts est normalement déversée dans la circulation. D'autres techniques sont également employées.

Bien entendu avant la transplanation, il faudra mettre en évidence une éventuelle contre-indication, qu'elle soit médicale, chirurgicale ou immunologique, ce qui ferait surseoir à la greffe.

Les résultats de cette transplantation sont bons. Ils se rapprochent des résultats des autres greffes d'organes.

La glycémie se régularise dans les 24 ou 48 heures.

A long terme, la glycémie reste normale.

Les profils glycémiques à jeun sont normaux.

La transplantation permet de guérir le malade: elle permet d'éviter le développement des lésions artériolaires sur le rein greffé. Chez les transplantés pancréatiques sans transplantation rénale, la greffe a un effet bénéfique sur la néphropathie initiale (lésion du rein) .

Les neuropathies diabétiques semblent améliorées par la greffe.

Les résultats sont moins nets sur la rétinopathie (voir RETINITE DIABETIQUE ) .

Bien entendu, la surveillance de ces malades doit être stricte pour éviter le rejet. Mais il est certain que la qualité de vie de ces malades est considérablement améliorée car ils n'ont plus la contrainte des injections quotidiennes, voire biquotidiennes, d'insuline.

Les recherches génétiques, car il semblerait que le diabète de type I ait une connotation héréditaire, permettront peut-être dans l'avenir une approche encore plus efficace pour traiter la maladie.